原标题：天气暖了，淹（烂）脖子的小朋友多了——间擦疹
天气渐暖，有些小胖娃们的脖子，肘窝，腘窝又开始变红，甚至开始渗液、破皮了，看着让人非常心疼。这样的一个问题是间擦疹，那怎么处理和预防呢？今天简单说说。
啥是间擦疹？
间擦疹（intertrigo），也叫擦烂红斑、擦烂，大家最常见的应该是脖子淹了，如下图所示。
间擦疹
下面是比较重的表现：
间擦疹
但不只是脖子，只要是皮肤皱褶处的皮肤都也许会出现，因为皱褶处皮肤紧贴在一起，里面温暖湿润，含水量多，影响皮肤的屏障功能。
这里注意了，和湿疹是皮肤干导致的不一样，这里正好相反。
再加上容易彼此摩擦，汗液、尿、便等刺激，皮肤最外层的角质层（保护层）会脱落，里面嫩嫩的细胞暴露在外界各种刺激中，就会形成这种皮肤炎症。
间擦疹的部位还包括腋下、乳房下、腹股沟、肘窝、腘窝、肛门周围、手指和脚趾缝等处。
间擦疹
所以，咱们知道，为什么是小胖子们，在温暖潮湿的季节有可能会出现这样的一个问题了，当然，现在冬天时家里也暖和，或者给小宝宝穿衣多，也也许会出现这种问题。
间擦疹在早期多为境界清晰的局限性的红斑，如果不予治疗，会加重出现丘疹、浸渍、渗出、糜烂。还可会有瘙痒、灼热或疼痛等感觉。
出现间擦疹后，还容易被细菌、真菌感染，感染后，病情持续时间更长。那给大家看看继发后是什么样子的。
大家先看细菌感染后的表现，这个是婴儿颈部的链球菌感染的表现，能看到边界清晰的红斑，上有糜烂、渗液，并且有难闻的气味。有些能看到黄色脓疱，如下图的黑圈内。
细菌感染
图片来源于：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
还有严重细菌感染的表现，这是一个 5 月龄孩子链球菌感染的表现，这样的一种情况大家一般遇不到，早就医去了。
严重细菌性感染
图片来源于：Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.
说到这里，多加一句，在肛周有些孩子总是红红的，范围比较大，也提示是细菌感染，如下图是链球菌感染的表现。
链球菌感染
那真菌感染是什么样子的呢？除了主要的红斑外，在其外周有卫星状丘疹（下图黑色圆圈），小白脓疱（红色箭头），方框内是鳞屑表现，如下图所示：
Celeste 喉咙里的洞
颈部的念珠菌感染的间擦疹，如下图表现，大家看看是否有有上面说的那些表现呢？
念珠菌感染
图片来源于：http://studymedicalphotos.blogspot.com/
以上的图片，都是典型的，那临床上真的这么好区分吗？不是的，下面这几幅，你能区分是细菌还是真菌感染吗？看着提示都不好区分的，怎么办？去医院检查呗。
间擦疹继发细菌-链球菌感染
图片来源于Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007
上面是细菌感染的，能看到红疹中间有脓液。
间擦疹继发念珠菌感染
图片来源于：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上面是真菌性的，提示能看到颈部间擦疹旁有卫星灶，但我真没看出来。
和湿疹怎么区别呢？
现在有些资料把间擦疹归为湿疹，感觉不太合适，这样会让家长疑惑，在治疗上会不知所措，还是归类于湿疹样皮疹更好些。
咱们常说的湿疹，原因是皮肤干燥等原因导致的，治疗起来要保湿，但是间擦疹确是皱褶处太湿、摩擦导致的，治疗起来要保持干燥，二者还是不同的。
上图是湿疹的年龄变化
对于小婴儿，湿疹还是更容易的发生皮肤和外界接触的表面，比如面部、四肢的伸侧，比较少的发生在皱褶里，尿布区基本没有，间擦疹容易发生在皱褶处。
等孩子长大了，皱褶处开始容易摩擦了，这时湿疹容易发生在这些部位了，和间擦疹就一样的部位出现了，但这时孩子们基本没啥间擦疹了，因为都长开了，不像小婴儿没脖子，肥肥的，肉接着肉。
对于湿疹和间擦疹，还可以从形态区分下，间擦疹是边界比较规则的，和周围皮肤对比比较明显，而湿疹的边界比较模糊，没有明确的分界。
和脂溢性皮炎怎么区别？
脂溢性皮炎大家比较熟悉，在头部的称为奶痂，黄黄的一块块的，这个比较好区分，但是脂溢性皮炎也会出现在尿布区域，因为这里也是皮脂腺丰富的部位，也是红红的一片，湿润、发亮，和间擦疹挺像的。
那怎么区别下呢？通常，在尿布区的脂溢性皮炎比较大，范围较广，不止是在皱褶的部位，如下图所示，多是感觉油乎乎的，而间擦疹更多在皱褶处，如果范围这么大了，那肯定特别严重了，继发了细菌或者真菌感染了。
脂溢性皮炎
和银屑病 / 牛皮癣怎么区别？
大多银屑病（俗称牛皮癣）不会出现在间擦部位，很好区分，但是有反向银屑病，就喜欢长在间擦部位，如下图，这种银屑病，还通常不会脱屑，和间擦疹继发了感染很像。
间擦部位的银屑病
如果间擦疹治疗效果不好，就考虑下是否有这样的一个问题，让皮肤科医生看吧，会进行皮肤活检等检查确诊，自己很难判断，哎，好难啊。
还有脓疱型银屑病呢，和继发感染也非常像，如下图 A 是 13 月龄的小朋友，开始诊断为间擦疹，继发念珠菌感染，给与抗真菌 + 激素涂抹，效果不佳，15 月龄时，呈现 B 表现，活检提示银屑病。
脓疱型银屑病
图片来源于：Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology
同样，遇到这样的，也是请皮肤科医生看吧。
还需要注意朗格汉斯细胞组织细胞增生症
这个病比较罕见，但是很严重，能早发现就早发现会，有时该病会在腹股沟间擦部位出现，如下图所示，这个和脂溢性皮炎，间擦疹感染后较难区分。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
图片来源于：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上图是个 3 个月大的男婴，腹股沟有红斑、糜烂，在下腹部有红色，紫癜侵蚀性的丘疹，就是一个个的小凸起。如果发现有凸起了，就建议就医明确了。
怎么治疗？
整体原则是保持皮肤干燥；避免继续摩擦；使用抗真菌药物涂抹或者有真菌感染时使用抗真菌药涂抹；严重时使用激素治疗炎症；有细菌感染时，抗生素涂抹或着口服。
基础的护理治疗方法：
每天用温水清洁患处，如果使用沐浴露后，没有加重，能够正常的使用，如果用完加重，就停用。清洗完后，用毛巾蘸干或者用吹风机吹干患处，注意温度要温凉，暖都不要，如果不好掌握，就不用。
多让患处暴露在空气中，就是别皮肤粘着皮肤，比如小宝宝，多趴着。
穿吸汗的衣服，汗多及时更换，将间擦部位用棉布隔开，湿了就换新的。
好了，下面进入治疗，首先提示，对于间擦疹，可能是个小病，所以研究的热度不够， 没有质量高的证据，治疗起来，怎么用的都有。下面这些，也是目前临床上，觉得效果比坏处多的方法。
轻型的，仅仅皮肤发红的，保持干燥，一般就能恢复了。
方式很多，能够最终靠炉甘石洗剂保持干燥，之后让患处别贴在一块、暴露在空气中就行了，每日炉甘石 2～4 次通过你自己情况定。
那能用爽身粉吗？肯定是有作用的，UPTODATE 推荐每天使用干粉，但是因为安全问题，怕吸入到肺里，导致呼吸道疾病或者窒息， 现在对于儿童就不让使用了（AAP），大人可以用。
如果你说，我保证不让孩子吸入行不行？哈哈，干嘛非用这个呢？抹点炉甘石不行吗？抹点下面说的氧化锌不行吗？
这时候，用些隔离霜，比如 凡士林、氧化锌行不行，当然可以，临床上感觉氧化锌的效果比凡士林还要强，用上后，皮肤干干的，建议用这个，注意用上一定让家里凉爽，别捂着。
家里的护臀霜也 ok，基本都是氧化锌的，感觉妙思乐和 Desitin（紫色浓度更高）都不错，可拿来涂抹，每日 3 次就差不多了。
一般国内到这个程度就差不多了，但是 UPTODATE 里面推荐，出现间擦疹， 常规使用抗真菌药，因为真菌感染非常常见，并且这些药物有些抗炎效果。常推荐的有咪康唑和酮康唑等，就是达克宁或者金达克宁。
抗真菌药是每天使用 1～2 次，使用 2～4 周，但国内对于这样的一种情况不推荐常规用这些药，所以，如果使用了，见好就停也没问题。
如果间擦疹加重， 出现渗液、糜烂怎么办？这时就不建议用炉甘石了，干粉类的也不推荐了。
能够正常的使用氧化锌涂抹收敛，每日 3～4 次；或者使用湿敷先把渗出搞定，比如使用乳酸依沙吖啶或者乳酸依沙吖啶氧化锌油等湿敷，纱布浸泡后湿敷，每日 3 次，等渗出搞定后，再用氧化锌等膏剂涂抹。
上面这种做法国内书籍使用较多，国外资料没有太多提及，但是会提及使用激素涂抹，可以涂抹在渗出区（这里都渗出了，也没啥完整皮肤了）。
对于儿童，在间擦地区，使用弱效的激素，比如可以使用地奈德乳膏，国内是 力言卓，每日 2 次涂抹，等间擦疹见好后，逐渐减量，比如减为每日 1 次用 3 天，隔天 1 次用 1 周这样，就像治疗湿疹似的。
对于不透气区域，比如尿布区，每日 2 次使用，最好还是不要超过 1 周；其他地区使用时，尽量让患处暴露在空气中。
这样的一种情况下，一般会使用上抗真菌药了，每日 2 次涂抹，使用 2～4 周，有家长会问，能不能用派瑞松这样的药物，既有激素，又含有抗真菌药，更方便。
这里不建议用派瑞松，因为里面的激素强度太高，还是得分开用，用低效的。
这时抗真菌药可以和激素药物一起涂抹，也可以分开涂抹，还没有高等级证据提示哪种方式更好。
对于这种情况， 你们可以试试先涂抹激素（力言卓）和抗真菌药（达克宁/金达克宁），之后间隔 15～30 分钟使用氧化锌涂抹。
这种程度的间擦疹治疗起来，时间要长些，得 2 周到数周时间，患处皮肤还会有脱皮、粗糙等问题。如果使用后，没有好转，立即就医。
如果真是继发细菌感染，需要用抗生素软膏涂抹，比如使用百多邦，每日 3 次，持续 1～2 周，不要太久，如果使用后效果不好，就医使用口服抗生素治疗。
反正，出现间擦疹，就慢慢治疗吧，预防好不出现更重要。
怎么预防？
1. 别胖，哈哈，这样的一个问题自行解决。
2. 及时清洁，比如流到脖子的奶液，或者用好围嘴，别让奶液、口水流到脖子里，及时擦干汗液，适当的洗澡，注意清洁皱褶处。
3. 家里别热，尤其是家里有小婴儿时，虽然说他们怕冷，他们也很怕热，该开空调就开，别让孩子出汗，有时真是开着空调、家长盖着被子睡觉，孩子穿个小背心，身上还有汗。
4. 多让小宝宝趴着，既能预防间擦疹，又能锻炼孩子核心肌肉，真好。
总之就是，别热，别潮，别有皮肤间的摩擦刺激，就够了。
参考文献:
[1].Robert T Brodell.Intertrigo.UPTODATE.2018.
[2].擦烂红斑.Visualdx.2016.
[3].Jane S. Bellet.Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology, 2009, 60, 679-683.
[4].MonICA G. KALRA.Intertrigo and Secondary Skin Infections.Am Fam Physician. 2014 Apr 1;89(7):569-573.
[5].Schaller, M. Topical antifungal-corticosteroid combination therapy for the treatment of superficial mycoses: conclusions of an expert panel meeting. Mycoses, 2016,59(6), 365–373. doi:10.1111/myc.12481
[6].AAP.Make Baby's Room Safe: Parent Checklist.Adapted from Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 6th Edition.
[7].赵辨.中国临床皮肤病学.第2版.2017.
[8].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.
[9].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.
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