首都国医名师武维屏医治肺系疾病经历

放大字体  缩小字体 2020-05-25 17:35:13 作者:理法方药

原标题:首都国医名师武维屏医治肺系疾病经历

首都国医名师武维屏教授从医五十余年,在中西医学术界颇有影响,提出“抓(主症)”“观(次症)”“顾(兼症)”“依(舌脉及理化查看)”“定(中西医确诊)”“明(证候)”“知(病位、病性、病机转化、病势开展)”的中医临证思想,临床用药少而精,疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上,构成了共同的学术观念和完好的理论体系,“从肝论治哮喘”便是其学术特征的代表,三期分证法医治激素依靠性哮喘、益气活血化痰法医治肺胀、益肺肾化痰瘀通肺络医治肺间质纤维化、清化通调法医治支气管扩张、消补通调法医治肺癌、三阳合治治外感发热等学术观念均遭到界内医家的注重和推重。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行体系论说,提出了辨证论治要害,近年来,又提出防备“结癌转化”的观念。现将武维屏的首要学术思想共享如下。

武维屏首倡“从肝治肺”理论,着重肝肺生理相关,病理相因,提出了“调肝理肺法”医治哮喘的学术观念,及哮喘“未发扶正益脾肾,既发祛邪理肺肝”的治则。临床医治时,注重气机升降理论在肺系疾病的运用,其间既包含了肺脏自身气机宣降的调度,也包含了肝肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调度,主旨是以通为用,以平为期。

关于激素依靠型哮喘,武维屏以为病机属本虚标实,临床见证为真假相兼、寒热错杂,提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治,并根据撤减激素不同阶段的证候特色进行规范化医治。使用很多激素时,哮喘多体现为阴虚火旺、痰热内蕴,治宜滋阴降火、清热化痰、降逆平喘;激素撤减中,多体现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结,治宜调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘;撤减激素后,多体现为肾阳亏虚、气血失和、气机不畅,治宜温肾阳、和气血、畅气机。因为激素的很多和长时间使用,搅扰了体内阴阳平衡,故调整脏腑阴阳平衡是医治激素依靠性哮喘的要害,可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于一方,寒热并用,气血双调,标本统筹,临床加减运用,可调度阴阳、寒热、真假之错杂,酸收之长有敛肝息风的妙用,可谓圆机活法,别出心裁。

缓慢阻塞性肺疾病病程漫长,症状杂乱,跟着病况开展,咳、痰、喘体现各有偏重。其间,喘是最首要、最杰出的临床体现。

武维屏把缓慢阻塞性肺疾病的临床体现概括为喘、咳、痰、满、悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状,提出病机要害为气虚、血瘀、痰阻,闭郁肺络,其间,气虚为本,血瘀、痰阻为标。她以为久病肺虚是此病构成的根底,重复感触外邪为病况加剧的要害,痰浊瘀血是首要病理产品,五脏虚损是晚期病机的底子。缓慢阻塞性肺疾病开展到终究阶段,本愈虚,标愈实,痰瘀壅盛,五脏衰落,医治当标本同治。武维屏倡议以“益气活血化痰法”为大法,以为关于体现为喘的患者,须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。

武维屏以为,肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。“肺痿”言肺之痿弱不必,属本虚;“肺痹”言肺为邪气痹阻,属邪实。临床中,痿中有痹,痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤维化以“肺痹”命名,如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维化等;将呼吸体系疾病开展导致的肺纤维化以“肺痿”命名,如缓慢阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。

武维屏以为肺间质纤维化病因可由外邪引起,也可由内伤发作,表里合邪更为多见。感触外邪者,无非六淫邪气或理化毒气;伤于内因者,无非内生之湿、水、饮、痰、瘀血、热毒痹阻肺络。此病病机为表里合邪,正虚邪实,互为因果,因实致虚、因虚致实,实者更实、虚者更虚,终致五脏衰落。病性当于寒热真假中求之,肺脾肾气虚、阴虚或气阴两虚、阴阳两虚为本虚一方,痰浊(痰饮及痰热)、瘀血为其标实一面,故立益肺肾、化痰瘀、通肺络的医治大法。

支气管扩张是临床常见病,武维屏将其间医病名定为“小肺痈”“肺络痈”。以为此病病因多为禀赋缺乏或邪气伤肺,致肺络受损或致气阴两伤,病机以虚、痰、瘀、热为要,急性发作期重在痰瘀热壅,迁延期重在虚、痰、瘀,可参照肺痈辨证论治,提出“清”“化”“通”“调”为支气管扩张症治法之纲。

“清”,即清热,依病期及主证不同,又分为清实热和清虚热,清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热;“化”即化痰和化瘀,化痰又分为化湿痰、化热痰、化寒痰、化燥痰和化顽痰,化瘀则分为活血化瘀法和养血活血法;“通”是指通肺气、通肺络、通内心;“调”即谐和表里、谐和气血、谐和脏腑。此外,还着重辨病与辨证相结合,急性发作期以清、化为首要治法,常用蒌芩止嗽煎加减。正如喻嘉言《医门法令·肺痿肺痈门》所说:“凡治肺痈病,以清肺热、救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其生乃全,故清一分肺热、即存一分肺气,而清热有必要涤其壅塞,分杀其势于大肠,令秽浊脓血日渐下移为妙。”

结节病是一种病因未明的多器官劳累的肉芽肿性疾病,常侵略肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官,胸内侵略率高达80%~90%,一般把肺部体现称为“肺结节病”或“胸内结节病”。肺结节病隐袭起病,易由外邪触发,多为真假搀杂或本虚标实之证,首要病机为痰瘀互结,病位在肺,根据其临床体现可概括为痰瘀证、肺热证、肺虚证、五脏气血阴阳失调证等。分证医治时,可将肺结节病分为4型辨治。

阴虚痰火型,以养阴清肺,化痰散结,选用养阴清肺汤加减;热毒壅肺型,治以泻火解毒,清热凉血,方选清瘟败毒饮加减;气滞痰瘀型,治以理气化痰活血,方选四逆散合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤;气虚痰瘀型,治以益气健脾,化痰活血,方选当归芍药散合补阳还五汤。

武维屏医治外感发热善用六经辨证,以为外感高热、邪从热化、三阳合病证多见。外邪由表入里时,经太阳、少阳、阳明经传变,易于呈现合病或并病,体现为恶寒发热、肢体酸痛等太阳证,又有口苦、咽干等少阳证,还兼有大渴、大便干结等阳明证。武维屏以为少阳为枢,枢机通利则邪易外达,故提出“治从三阳,三阳合治,少阳枢机为要”的医治大法,根据太阳、少阳、阳明见证的多少而权衡施治。临床多选用柴胡剂为主方,外散太阳常合用荆芥、防风或桂枝汤;内解阳明则合作石膏、知母而成柴胡白虎汤;大便干结挑选大柴胡汤;咽痛常合银翘散;若夹湿邪,可加用芳香化湿、苦温燥湿,淡渗利湿之品,如藿香、佩兰、苍术、茯苓等,若有湿热,常加竹叶、滑石等引热从小便出;热结旁流,可合用葛根芩连汤,辨证临床使用,往往取得佳效。

原发性支气管肺癌,是现在发病率和死亡率最高的肿瘤。武维屏以为,肺癌是痰瘀蕴毒结滞成积,逗留于肺的疾病,病位在肺,与五脏相关,特别与肝关系密切,病机为虚、气、痰、瘀、毒,有消、补、通、调四治法。她临证选方择药注重从肝治肺,着重除痰消积当以治气为先,理气重肺肝;姑息医治、全体保养不能离肺肝;消、补、通、调节气、血、痰,要害在肺肝。医治肺癌,祛邪扶正是准则,辨证论治是根底,辨证辨病相结合、对症医治是条件,抗病延寿是意图。

武维屏以为,注重肺部结节的中医医治,关于防备肺癌有重要意义。榜首,了解西医动态,明规范,识危险,旨在西为顶用。第二,对肺部结节的中医知道,提出:①看部分,观全体,解析病因病机;②消结节、重证候,详于辨证论治;③立治法,举大纲,重在标本同治。

肺部结节常见的六个证候为:风火痰瘀证,治以祛风清热散结通络,方选自拟风翘陷胸汤;气滞痰瘀证,治以理气化痰散结通络,方选自拟四逆苇茎汤;阴虚痰瘀证,治以滋阴清热散结通络,方选自拟鳖甲消瘰汤;气虚痰瘀证,治以益气化痰散结通络,方选自拟益气散结汤;血虚痰瘀证,治以养血健脾祛风散结,方选自拟逍遥散结汤;寒湿痰瘀证,治以散寒化痰活血通络,方选柴姜桂苓汤加减。

肺部结节常用治法十纲为:化痰、散结、活血、通络、解毒、祛风、益气、养血、滋阴、助阳。

武维屏教授担任东直门医院呼吸科主任20余年,至今仍是呼吸科学术带头人和首席专家,临床医治崇尚辨证论治,对肺科各个疾病均有体系的治疗思路。武维屏着重肺系病病机五要为:风、痰、气、瘀、虚,以为外风引动内风是咳喘哮发作的根本环节,气机升降失常是咳喘哮发作的病机要害,痰瘀气阻是咳喘哮发作的病理根底,肺、肝、脾、肾缺乏是咳喘哮发作的内涵要素。依此为条件,研发了“哮喘宁冲剂”“肺康冲剂”“蒌芩止嗽煎”“柴胡解热饮”等多种院内制剂,沿用至今,为推进中医呼吸科学术的开展做出了奉献。(来历:我国中医药报,作者:北京中医药大学东直门医院 任传云 弓雪峰)

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